工伤医疗（康复）费用申报办事指南.docx

**工伤医疗（康复）费用申报办事指南**

**一、事项名称与编号**

（一）事项名称：工伤医疗（康复）费用申报

（二）编号：12350200426602367DAP000034

**二、事项类别**

公共服务

**三、办理单位**

厦门市社会保险中心；各区社保经办机构。

**四、办理对象**

用人单位、工伤职工

**五、办理依据**

《工伤保险条例》(国务院令第586号)

第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

1. **申请条件**

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗。

（一）经认定为工伤或视同工伤

（二）劳动能力鉴定（或轻伤放弃鉴定）

**七、办理方式**

线下办理：携带申请材料至就近的社保机构办理。

线上办理：单位申请：用人单位从市人社局官方网站\-单位办事\-社会保险\-工伤保险\-工伤待遇申领进入办理；个人申请：工伤职工从市人社局官方网站\-个人办事\-社会保障\-工伤保险\-工伤保险待遇申领进入办理。

**八、申请材料**

以下申请材料中，带★的材料从社会保险管理信息系统共享获取，无须提供。

**(一) 因正常工伤发生的医疗（康复）费用申报：**

1\.《福建省工伤保险待遇申报单》原件一份；

2\.门诊诊疗材料（含医疗（康复）治疗票据、费用清单、门诊病历、检查报告单）；

3\.住院诊疗材料（含医疗（康复）治疗票据、费用清单、医嘱单、出院小结）；

4\.核验工伤职工身份证；

5\.★认定工伤决定书或老工伤人员纳入工伤保险资格确认表。

**(二)因交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故造成工伤发生的医疗费用申报：**

1\.《福建省工伤保险待遇申报单》原件一份；

2\. 门诊诊疗材料（含医疗（康复）治疗票据、费用清单、门诊病历、检查报告单）；

3\. 住院诊疗材料（含医疗（康复）治疗票据、费用清单、医嘱单、出院小结）；

4\. 需提供事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；

5\. 经人民法院判决或调解的，需提供《民事判决书》或《民事调解书》；

6\. 涉及第三方机构理赔医疗费的，需提供《福建省工伤医疗费分割单据》或理赔明细；

7\. 核验工伤职工身份证；

8\.★认定工伤决定书或老工伤人员纳入工伤保险资格确认表。

**（三）因遭受暴力伤害造成工伤发生的医疗费用申报:**

1\.《福建省工伤保险待遇申报单》原件一份；

2\.门诊诊疗材料（含医疗（康复）治疗票据、费用清单、门诊病历、检查报告单）；

3\.住院诊疗材料（含医疗（康复）治疗票据、费用清单、医嘱单、出院小结）；

4\.需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料；

5\.经人民法院判决或调解的，需提供《民事判决书》或《民事调解书》；

6\.涉及第三方机构理赔医疗费的，需提供《福建省工伤医疗费分割单据》或理赔明细；

7\.核验工伤职工身份证；

8\.★认定工伤决定书或老工伤人员纳入工伤保险资格确认表。

**九、办理程序**

（一）窗口收件、受理，窗口工作人员对申请材料的完整性、合法性、有效性进行初审，并做出如下处理：申请材料符合规定的，予以受理并出具**《厦门市社会保险工伤保险待遇申请业务收件受理单》**；申请材料不齐全或不符合规定的，一次性书面告知申请人需要补正的材料。材料补正齐全后，予以受理并出具《厦门市社会保险工伤保险待遇申请业务收件受理单》。不符合受理条件或不在受理范围的，出具《不予受理通知书》并送达当事人。

（二）经办审核，待遇经办人员对申请材料进行审查，并经办待遇，报审核人员审核；

（三）审核人员审核后，报审批人员审批；

（四）审批人员审批核定待遇。

**十、承诺时限**

（一）法定时限

自受理之日起30日内。

（二）承诺时限

自受理之日起6个工作日内。

**十一、收费标准**

无收费。

**十二、联系信息**

（一）办理地址

市社保中心：湖里区云顶北路842号市行政服务中心二楼B厅11\-13号窗口

各区社保中心地址：（如有变更从其变更）

思明区社会保险中心 思明区前埔东路20号西侧思明区行政服务中心一楼 10\-13号窗口

湖里区社会保险中心 湖里区枋湖南路29号湖里区行政服务中心一楼5\-10号窗口

集美区社会保险中心 集美区诚毅大街1号之一集美区行政服务中心一楼35\-37号综合受理窗口

海沧区社会保险中心 海沧区滨湖北路9号海沧区行政服务中心一楼1\-3号综合受理窗口

同安区社会保险中心 同安区银湖路8号区行政服务中心二楼办事大厅B区8\-10号窗口

翔安区社会保险中心 翔安区新店路2009号人力资源大厦一楼14\-15号窗口

咨询电话：12333

（二）受理时间

周一至周六（法定节假日除外） 上午 9:00\-12:00 下午13:00\-17:00

区属用人单位的从其规定。

（三）网站地址

厦门市行政服务中心网址：as.xm.gov.cn

厦门市人力资源和社会保障局网址：<http://hrss.xm.gov.cn>

厦门智慧人社微信公众号